Острый холецистит и беременность

Чем обусловлено возникновение острого холецистита у беременных ?
• гиперхолестеринемия ;
• Нарушением деятельности желудочно — кишечного тракта ;
• Образованием в желчном пузыре ;
• Гипертензией в желчных путях;

• Снижением иммунологических факторов;
• инфицирования
• Нарушением реологических свойств крови в сторону гиперкоагуляции ;
• Нарушение диеты , употребление острых , жирных блюд .

Клинические признаки острого холецистита ?

• Боли — резкие боли в правом подреберье иррадиируют в плечо , ключицу.
• Симптомы интоксикации : повышение температуры тела до 39 -400С, озноб, тошнота, боль головы, тахикардия, сухость во рту.
• Рвота желчью.
• Признаки механической желтухи (желтушность кожи, склер, темная моча, появление уробилина в моче).

Симптомы положительные при остром холецистите ?

• Симптом Мюссе — болезненность при надавливании над ключицей, где проходит диафрагмальный нерв;
• Симптом Кера — боль при вдохе при пальпации правой реберной участка;
• Симптом Боаса — боль при надавливании справа от 8-10 грудных позвонков.

Какие критерии диагностики острого холецистита ?

• Сбор анамнеза заболевания, визуальный осмотр, оценка клинических проявлений.
• УЗИ органов брюшной полости.
• Специальный анализ крови: лейкоцитоз, нейтрофилез, ускоренное СОЭ, повышенный билирубин, АЛТ, АСТ, ЩФ, амилаза, холестерин.

С какими заболеваниями необходимо дифференцировать острый холецистит у беременных ?

• Нарушение внематочная беременность : выраженные боли в низу живота правая / левая подвздошная участок(преимущественно в 4-6 недель беременности) , которые иррадиируют в пах и задний проход. • Признаки внутрибрюшного кровотечения : снижение артериального давления , ускорения пульса , бледная кожа , анемия цианоз влагалища , нависание заднего свода и его болезненность при вагинальном обследовании ; положительная пункция .
• Острый аппендицит : резкая боль в правой подвздошной области; положительные аппендикулярного симптомы ( Бартомье -Михельсона, Щеткина — Блюмберга, Кохера — Волковича) .
• Острый панкреатит : боли — резкие в эпигастральной области , иррадиируют в спину, позвоночник, поперек выраженная тошнота, рвота кожные покровы — кровоизлияния (боковые отделы живота, вокруг пупка), повышенная активность панкреатических ферментов в крови и моче ( диастазы, амилазы, липазы , трипсина ).
• Почечная колика : боли схваткообразного характера с иррадиацией по ходу мочеточника; дизурические явления, положительный симптом Пастернацкого, анализ мочи — макрогематурия.

Осложнения острого холецистита ?

• перфоративной холецистит;
• Желчный перитонит и застой желчи;
• Гнойный холангит;
• Абсцесс печени;
• Механическая желтуха;
• Холангит.

Какова тактика лечения острого холецистита во время беременности?

Консервативное лечение — при неосложненном течении заболевания голод 24-48 час.
• в / в растворы Рингера , реополиглюкин , 500мл — 5 % глюкоза + инсулин.
• спазмолитики — но-шпа 2 мл-2%, платифиллин 1 мл-0, 2%, баралгин 5 мл, папаверин 2мл-2%.
• антибиотики группы цефалоспоринов.
• токолитическая терапия

Если консервативное лечение не эффективно, вопрос об операции должно быть решен в первые 2-3 суток. Оперативное лечение показано при различных формах осложненного острого холецистита. Кесарево сечение проводится только по акушерским показаниям.