Диагностика повреждений позвоночника.

Клинический диагноз повреждений позвоночника ставится на основании анамнеза, клинической картины, рентгенологических данных, а также ряда специальных методов исследования таких как: спинно-мозговая пункция, контрастная рентгенография позвоночника, электро-физиологических исследований. При установлении правильного диагноза нужно начинать своевременную хирургию позвоночника.

При исследовании больных с различными повреждениями позвоночника следует учитывать следующие данные:

1. МЕХАНИЗМ повреждения должен учитываться при падениях с высоты, при сгибании тела, осевой нагрузке на позвоночник, локального приложения силы к области позвоночника, помнить о транспортных переломах.

Диагностика повреждений позвоночника.

2. ВЫНУЖДЕННОЕ ПОЛОЖЕНИЕ больного. Из-за болей он не может ходить и наклоняться. Больные разгружают позвоночник доступными средствами. При этом в положении сидя можно выявить симптом Томпсона или симптом «разгрузки», когда больной разгружая позвоночник, упирается руками о край стула. При повреждениях шеи он поддерживает голову руками.

3. ЖАЛОБЫ больных на острые, локализованные боли в позвоночнике разной интенсивности, усиливающиеся при движениях, особенно ходьбе по неровной почве, езде в транспорте и т.д.

4. ПРИ ОСМОТРЕ определяется СГЛАЖЕННОСТЬ поясничного лордоза или усиление грудного кифоза, редко можно определить гиббус.

5. Напряжение длинных мышц спины носит название симптома ВОЖЖЕЙ.

6. При ПАЛЬПАЦИИ определяется выстояние остистого отростка сломанного позвонка в виде симптома «ПУГОВКИ».

7. ЛОКАЛЬНАЯ БОЛЕЗНЕННОСТЬ на уровне остистого отростка сломанного позвонка или вышележащего позвонка, а также в паравертебральных областях. Определяется увеличение межостистого промежутка над сломанным позвонком.

8. Симптом ОСЕВОЙ НАГРУЗКИ определяется в положении больного лежа, путем,легкого давления на голову или поколачивания по пяткам. .

9. Симптом КАЗАКЕВИЧА — определяется в положении лежа. Поднятие прямых ног вызывает боль в позвоночнике.

10. Симптом СИЛИНА определяется в том же положении больного. Дополнительной пальпацией остистого отростка сломанного позвонка вызывает резкую боль.

11. Симптом ДЕЖЕРИНА или симптом «кашлевого толчка». При покашливании возникает боль.

12. Симптом НЕРИ. При резком сгибании в шейном отделе позвоночник; возникают боли в месте перелома позвоночника.

13. При переломе поперечных отростков характерен симптом ПОЙРА боль в позвоночнике возникает при наклоне тела больного в здоровую сторону. Кроме того, имеется локальная болезненность при пальпации паравертебрапьной области.

14. Необходимо проверить неврологические расстройства при осложненном переломе позвоночника /двигательные расстройства, чувствительные, вегетативно-трофические/. Они проверяются общепринятыми приемами.

15. Расстройство функции тазовых органов.

16. При переломе поясничных позвонков могут быть боли в животе, некоторое напряжение мышц передней брюшной стенки, парез кишечника. Эти явления возникают при раздражении брюшины и корня брыжейки забрюшинной гематомой из сломанного позвонка.

Данные РЕНТГЕНОГРАФИИ обязательны для окончательного решения вопроса о степени повреждения костной структуры позвоночника.

Рентгенография проводится в 2-х проекциях, прицельно на поврежденную область. Следует выделять следующие симптомы:

1 .Ось позвоночника /сглаженность лордоза или усиление кифоза, и наличие торзии, сколиоз/.

2.Сглаженность талии позвонка.

3.Деформация тела позвонка в виде клиновидной формы. В норме высота тела позвонка в передних и задних отделах одинаковая.

4.Меняется форма позвонка в виде сглаженности талии, и изменения замыкательных пластинок (деформированы, вогнуты).

5.Наличие линии перелома. Может быть разрыв или прерывистость кортикального слоя, наличие ступеньки на замыкательных пластинках.

6.Уплотнение костной структуры позвонков обусловлено сгущением костных балок при компрессии. Особенно это видно у краниальной замыкающей пластинки.

7.Смещение позвонков по ширине, под углом и по оси друг другу.

8.Клин Урбана (треугольный костный выступ тела позвонка в просвет спинно-мозгового канала).

Формулировка полного клинического диагноза проводится с учетом всех классификационных признаков. Например: компрессионный, сгибательный, стабильный, не осложненный перелом тела L1 позвонка.

Следует сказать о транспортировке пострадавшего. Она осуществляется в положении больного на щите лежа на спине. Если транспортировка осуществляется на мягких носилках, то больного кладут на живот.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *